Sistema de clasificación y tratamiento de lesiones cariosas de la superficie dental

Adopted by the FDI General Assembly August, 2012 in Hong Kong, Hong Kong S.A.R., China
Download PDF

Introducción

La caries es una de las principales enfermedades orales en el mundo, y su tratamiento debe basarse en nuestros conocimientos actuales del proceso patológico, su etiología, prevención y control. El fomento de la salud y el bienestar en todas las comunidades está asociado al control de la caries.

Antecedentes históricos

A principios de 1900, G. V. Black propuso la primera clasificación de las caries en superficies dentales expuestas para su uso en intervenciones quirúrgicas1. Un siglo más tarde, la mayoría de los odontólogos sigue utilizando el sistema de forma generalizada.

En los últimos treinta años, ha habido notorios adelantos en la comprensión de la etiopatología y la naturaleza de las caries y los procesos cariosos. La caries dental consiste en la destrucción localizada de tejido dental duro propenso a sufrir lesiones provocadas por subproductos acídicos derivados de la fermentación bacteriana de los hidratos de carbono. El proceso carioso es la secuencia dinámica de interacciones entre el diente y la placa bacteriana que puede producirse a lo largo del tiempo sobre y dentro de la superficie dental. Los avances en la comprensión también abarcan el papel de la transmisión bacteriana en los niños pequeños, la importancia de los factores comunes de riesgo y el impacto potencial de la caries en la salud general.

Científicos y médicos reconocen hoy la necesidad de aplicar un enfoque de mínima intervención en el tratamiento quirúrgico de la caries, incluyendo el potencial de detener el avance y remineralizar las lesiones precoces.

En la otra punta del espectro de la patología, es menester tener en cuenta las consecuencias de las caries no tratadas, tanto a nivel individual como de la sociedad en su conjunto, puesto que hay cada vez más pruebas de la estrecha interrelación que existe entre salud bucodental, salud general y calidad de vida.

Situación actual

  • La caries es una enfermedad multifactorial en buena medida prevenible.
  • El proceso patológico resulta en la pérdida de iones minerales de la superficie y la subsuperficie del diente, que puede conducir a la aparición de caries de superficie.
  • La enfermedad aparece antes de la cavitación de la superficie del diente.
  • El proceso patológico puede tratarse y revertirse en sus fases iniciales; así pues, no sólo es deseable sino también, en muchos casos, posible reconocer y detener o revertir tempranamente la enfermedad, sin recurrir a la restauración (“tratamiento quirúrgico”) del diente.
  • El no intervenir precozmente puede resultar en el avance de la lesión, lo que conlleva daños irreversibles en la estructura del diente (es decir, la caries) y una carga cada vez mayor para el paciente a lo largo de su vida.
  • Los factores de riesgos modificables y no modificables son elementos que inciden de manera considerable.
  • Los determinantes sociales de la salud desempeñan un papel importante en la evaluación del riesgo, el tratamiento quirúrgico y el manejo continuo de la lesión cariosa.
  • La clasificación de caries de Black, tal como se la aplica usualmente, se basa en cinco grupos de caries estandarizados, independientemente del estadio o tamaño de la lesión.
  • Cualquier clasificación revisada debe tener en cuenta el lugar, el estadio, la actividad y el tamaño de las lesiones, tanto para las caries primarias como para las recurrentes, asociados a restauraciones y a selladores.
  • Idealmente, toda nueva clasificación ha de poder aplicarse a dientes deciduos y permanentes, y tener en cuenta las consecuencias sistémicas de la caries no tratada.
  • Toda nueva clasificación debe permitir a las autoridades competentes comprender la situación de la población en materia de salud bucodental e identificar las necesidades y prioridades de la atención odontológica; asimismo, ha de reflejar los cuidados prodigados.
  • Toda nueva clasificación debe estar diseñada para proporcionar información relevante y de calidad, tanto para la práctica clínica como para fines pedagógicos y de investigación.
  • Toda nueva clasificación debe tener en cuenta la necesidad de detener y revertir las lesiones precoces, la capacidad de controlar el tratamiento preventivo, y la complejidad de efectuar la restauración, en caso de resultar necesaria.
  • El tratamiento de la caries y el control del avance de la enfermedad deben tomar en consideración factores orales locales y el estado de salud general de la persona, así como su entorno.

La FDI World Dental Federation/Federación Dental Internacional recomienda:

  • Que se desarrolle y adopte una clasificación de las lesiones cariosas y un sistema separado de tratamiento de la caries que cubra la evaluación de riesgos y la prevención, para describir y documentar la experiencia (clínica) total de la caries a nivel individual y poblacional.
  • Que se utilice este sistema de clasificación y tratamiento de la caries como base para comunicarse con y educar a los pacientes, los profesionales de la salud y los gobiernos acerca de la caries, su prevención, control y tratamiento.
  • Que el sistema de clasificación y tratamiento de la caries proporcione un marco para el diseño de una política sanitaria adecuada y la toma de decisiones de planificación oportunas, así como para la aplicación pertinente y económica de los planes de tratamiento de caries.
  • Que se elaboren sistemas apropiados de supervisión, gestión de registros y asistencia informática.
  • Que el desarrollo de las actividades de investigación presentes, continuas y futuras para mejorar los sistemas y sus prestaciones constituya una prioridad.

Referencias

  1. Black GV. Operative Dentistry, Vol 1 1908
Science Committee
Classification: 

Share it